解放军总医院第一附属医院邹先彪

迄今为止治疗银屑病的方法没有一种可以达到“根治”的疗效。临床上我们常见到，对一个病人有效的方法不一定对另外一个病人就有效，因此，个体化治疗格外重要。
　　目前世界上比较公认的治疗银屑病原则是，按梯级原理序贯原则：即外用药物法→紫外线疗法→口服或肌注药物疗法。轻度银屑病适用外用药物疗法，中度银屑病适用外用药物和光线疗法，而中度偏重到重度银屑病，则适用三种疗法的联合应用。需要强调的是，如在此中有机地融入中医的治疗方法，则对于银屑病的治疗无疑有如虎添翼之效。
　　一、外用药物治疗：
外用皮质激素：是治疗轻度到中度银屑病最常用的方法，有许多品种可供选择，但用药量的大小和时间需在专科医生指导下进行，局部小面积、短时间外用激素软膏是允许的，且疗效确实，但大面积长时间应用是不可取的。要强调的是，口服或肌肉注射皮质激素具有很大副作用，突然停药会引起银屑病反跳或加重，治疗更困难，甚至发展成脓疱型或红皮症型。
　　水杨酸和维A酸：有不同浓度的制剂，治疗浓度宜由低到高。
　　煤焦油：有抑制细胞有丝分裂及抑制DNA合成的作用。常用2％～10％软膏或溶液或洗剂。
　　蒽林：一般用0.1％～1％软膏。
　　此外还有肝素钠软膏，喜树碱软膏，维生素D类外用药物如钙泊三醇，其他如维生素E霜，硼酸软膏和鱼肝油霜等。不同类型的外用药联合应用或与其他疗法联合，可增加其疗效。但在进展期间使用刺激性药物会加重病情，引起皮炎甚至诱发重症型银屑病。
　　二、紫外线疗法：
治疗泛发型或局部顽固型银屑病皮损有较好疗效，也可与外用药物疗法联合使用。目前有中波紫外线照射、长波紫外线照射及两种紫外线联合照射治疗三种方法。
　　三、内服药物治疗：
抗生素：一般用于新发的点滴状或斑块状寻常型银屑病，特别是发疹前有明显咽喉疼痛或感冒史或扁桃体炎的患者，当然对一些慢性、病期在数年以上，皮损复发或突然症状加重之前常有感冒或咽喉疼痛史者也可选用。一般可肌肉注射青霉素或口服红霉素10～14天。
　　维A酸：有调节角朊细胞正常分化和免疫功能的作用，是治疗脓疱型和红皮型银屑病的强效药物。维A酸的第二代产品对银屑病的疗效肯定。第三代产品有芳香维A酸内服，他扎罗坦外用治疗银屑病和痤疮。但有口唇干燥，脱屑增多的副作用。育龄期女性禁用，其他人慎用。
　　免疫调节药物如氨甲喋呤（MTX）、环孢菌素A、柳氮磺胺嘧啶：是一种治疗中重度银屑病和关节型银屑病的内服药物，需遵医嘱。寻常型银屑病一般不用抗肿瘤药物或免疫抑制剂。
　　抗组织胺药和维生素：伴有剧烈瘙痒者需加用抗组织胺药，此外还可辅以维生素类药物如VA、VC、叶酸等。
　　四、联合交替疗法：由于上述每一种方法长期使用都有副作用，而联合交替使用，则可缩短时间，减少副作用。如对大面积和重度银屑病，可选用焦油制剂和紫外线联合疗法。
　　五、中医对银屑病的治疗与西医有异曲同工之妙，二者病因上的认识是一致的。中医治疗银屑病讲究“天人合一”，十分重视环境因素的影响，如不同季节、地域及居住环境会有影响，与西医对该病的统计调查结果是一致的。中医辨证论治，认为银屑病乃肌燥肤热，或为外邪所袭，致气血运行失畅；或为风寒所伤，营卫失调，郁久化燥，肌肤失养；或为七情所伤，气机受阻，气血壅滞成瘀；或热蕴日久而成。故临床上有血热、血燥、血瘀、脓毒、风湿阻络、热毒伤阴六证之分。而西医对银屑病也有进展期、静止期和退行期之分，对疹型也有寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型之分。中医讲的血热型多见于急性进行期银屑病，血燥型多见于静止期银屑病，血瘀型多见于顽固性银屑病，而寒湿型则相当于关节病型银屑病、脓毒型则相当于脓疱型银屑病、毒热型则相当于红皮症型银屑病。因此，中西医对本病的认识与治疗是统一互补而非矛盾的。就中医各型的治疗而言，血热风燥证治以清热解毒，凉血活血。血虚风燥证治以滋阴养血，活血润
燥。血瘀风燥证治以活血化瘀，行气解毒。而毒热型可方用五味消毒饮或犀角地黄汤加减。风湿痹阻证（相当于关节病型）可方用独活寄生汤加减。此外，现代中医也尝试着将中草药制成药片和注射液，都有不同的良好疗效。而中药舱式熏蒸是一种将祖国医学与现代高科技有机结合产生的一种新疗法，有润肤、活血、消炎之效。
　　由此可见，中西医结合治疗银屑病与其他疗法相比有着无可比拟的优。


　　摘自《健康报》2005.06.20